腰椎骨折手术后遗症28年，辗转多家三甲，手术为何屡遭婉拒？

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近日，我院骨科杨同其、严军主任团队成功为一位复杂性腰椎管狭窄患者行 “后入路腰椎椎体间融合术+腰椎椎板切除减压术+腰椎间盘切除减压+腰椎椎弓根内固定术”，困扰患者28年的大难题终于被“连根拔起”！

患者59岁，9月中旬慕名来到我院杨同其主任门诊。在这之前，患者已辗转于多家医院求医，不乏一些大型三甲综合医院的骨科知名专家门诊。

“我这能不能手术？”

“实在是太疼了！”

这是患者求医的主要诉求。但是，专家们一致认为：风险高、难度大，均已委婉拒绝。

追溯病史，寻根问底

为何手术屡遭婉拒？

28年前>>>患者因外伤致“腰椎骨折（L3）”，于当地医院行手术治疗。术后出现左小腿后方麻木、乏力，未予积极治疗，症状持续至今。

5年前>>>在无明显诱因下，患者开始出现双下肢臀部、大腿后方、小腿后方至足底外侧疼痛麻木，左侧为重，伴左下肢无力，自行口服止痛药物，疼痛稍缓解。

2年前>>>跛行成了最困扰患者的难题，每次行走距离约100m左右，左下肢疼痛症状加重，鞍区偶感麻木，更难以忍受的是出现排尿困难等症状。

遂于外院就诊>>>MRI提示：L3-S1椎间盘突出，L3椎体陈旧性骨折，椎体后缘向椎管内突出伴马尾神经冗余，腰肌劳损。但外院医生建议保守治疗为佳。

药物治疗虽能缓解一时的疼痛，但对腰椎疾病的患者来说：治标不治本。

为寻求进一步治疗>>>，患者慕名来到我院杨同其主任门诊，明确求医诉求——手术缓解疼痛。

>>>杨同其主任邀请苏州脊柱外科专家严军主任针对患者病情进行分析讨论：

考虑患者L3椎体陈旧性骨折，椎体后缘向椎管内突出伴马尾神经冗余，伴有椎管狭窄、神经根受压，且患者疼痛症状明显，症状持续时间长，保守治疗至今效果仍不佳，手术可解除压迫。

但是，采用哪种术式有待商榷

腰椎管狭窄手术的方法多种多样，方法的选择应该根据狭窄的部位和程度，以及是否合并有其他病变如腰椎失稳、滑脱和侧弯等来确定。手术的目的应该是解除压迫，稳定脊柱，缓解患者的神经症状，提高生活质量。

一般手术方法包括：减压术、脊柱融合手术以及非融合脊柱稳定重建手术。

结合患者情况分析，责任椎考虑L3椎体，椎体不稳，手术方式可采取摘除突出椎间盘组织、切除相应椎板、关节突关节，后行椎体间植骨融合及内固定稳定脊柱、减压，既达到恢复椎管容积，又保持腰椎稳定的目的。

与患者充分沟通后，为患者行“后入路腰椎椎体间融合术+腰椎椎板切除减压术+腰椎间盘切除减压+腰椎椎弓根内固定术”。

腰椎管狭窄症在临床上多是后路手术，都需要行后路的减压，腰椎的稳定性被进一步破坏，因此需要后路的内固定。把后路的椎管减压、椎弓根螺钉内固定和椎间植骨融合结合起来更好地发挥融合器的稳定撑开椎间隙，扩大椎间孔的目的，并提供良好的椎间植骨融合的生物力学环境，大大提高了融合率，由此形成目前国际上标准的腰椎后路椎间植骨融合术。

腰椎后路椎间植骨融合术

手术在麻醉科的精密监护下顺利进行。

沿设计切口逐层切开，剥离椎旁肌——于定位点置入万向椎弓根螺钉——咬除相邻椎板等——咬除突出椎间盘及致压组织等——显露并减压神经根——置入Cage及钛棒加压固定——植入自体骨——留置负压引流管一根——结束手术。

此次手术为后入路腰椎椎体间融合术（PLIF），采用椎体间植骨，可有效地减少椎弓根钉断钉的发生率，另一方面，椎体间植骨具有良好的抗疲劳稳定性，有利于患者术后早期下床进行功能锻炼。